Что мы не знаем о Тайленоле и аутизме

Президент Трамп вызвал немалый переполох, заявив, что приём парацетамола во время беременности может вызвать аутизм, и посоветовав беременным женщинам: «Изо всех сил старайтесь его не принимать». Некоторые либерально настроенные беременные женщины вышли в социальные сети, чтобы объявить, что принимают парацетамол, потому что, как выразилась одна из них, «я верю в науку». Однако совет г-на Трампа был основан на научной статье, среди авторов которой Андреа А. В статье, где используется международное непатентованное название, рекомендуется: «Следует незамедлительно предпринять соответствующие шаги, чтобы рекомендовать беременным женщинам ограничить потребление парацетамола для защиты нервного развития их потомства». Баккарелли, декан Гарвардской школы общественного здравоохранения. Будет ли легко установить, может ли парацетамол вызывать аутизм, с помощью обычных методов испытания лекарств? Рандомизированные контролируемые исследования сложно проводить на беременных женщинах по этическим соображениям. Тем не менее, мы, возможно, уже знаем достаточно, чтобы использовать другие способы оценки причин связи между парацетамолом и аутизмом. Эксперименты на животных было бы трудно интерпретировать, поскольку не очевидно, как распознать аутизм у крыс. Первая: приём парацетамола во время беременности может вызывать аутизм. Существует две основные возможности. Поскольку парацетамол влияет на болевые ощущения, он может оказывать такой эффект. Это правдоподобно, потому что нервная система плода может развиваться иначе при воздействии лекарств, влияющих на нервные клетки. Но связь также может объясняться причинами, которые полностью генетические. Женщины менее подвержены аутизму, чем мужчины, и те, кто является носителем генетического варианта, связанного с аутизмом, могут иметь мало симптомов, кроме повышенной чувствительности к боли, для снятия которой они используют парацетамол. Аутизм связан с сенсорной перегрузкой. То же самое справедливо для синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), который демонстрирует такую же связь с приёмом парацетамола во время беременности и также связан с сенсорной перегрузкой. У таких поражённых детей СДВГ или синдром Аспергера были бы следствием генетического варианта, не имеющего ничего общего с парацетамолом, который мать принимала от своих болевых симптомов. Мы знаем о генетике достаточно, чтобы добиться некоторого прогресса. И СДВГ, и наиболее распространённая форма аутизма, ранее называвшаяся синдромом Аспергера, по-видимому, наследуются по «аутосомно-доминантному» типу. Одно исследование проверило эту генетическую гипотезу с помощью анализа сиблингов, и связь СДВГ и аутизма с приёмом парацетамола «существенно ослабла». Открытие генетической причины аутизма и СДВГ позволило бы нам окончательно ответить на вопрос о парацетамоле. Однако мы обнаружили биологический маркер для этих состояний: неэффективность местного анестетика лидокаина. Мы уже знаем отдельные гены, вовлечённые в сотни редких форм тяжёлого аутизма. Но мы не знаем генетику большинства людей в «спектре аутизма», у которых более лёгкий синдром Аспергера. Анализировать семейные древа для СДВГ и синдрома Аспергера было сложно, потому что у женщин с меньшей вероятностью распознавались очевидные симптомы этих состояний. Это может измениться теперь, когда было признано состояние, называемое предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР), при котором симптомы СДВГ или синдрома Аспергера возникают ежемесячно наряду с сильными предменструальными болями. Мы с коллегами пытались найти такой генетический вариант в одной большой семье, где все эти состояния встречались вместе, но пока не нашли ответа. Если исследователи обнаружат, что женщины с неэффективностью лидокаина с большей вероятностью принимают парацетамол и также имеют детей с СДВГ, синдромом Аспергера или ПМДР, это будет веским указанием на то, что парацетамол является лишь средством лечения проявлений у матери, а не причиной этих состояний у ребёнка. Проверять неэффективность лидокаина у беременных женщин этически допустимо, поскольку лидокаин является анестетиком первой линии при кесаревом сечении, и хорошо заранее знать, потребуется ли замена препарата для экстренного кесарева сечения. Если исследователи обнаружат, что женщины с неэффективностью лидокаина с большей вероятностью принимают Тайленол и также имеют детей с СДВГ, синдромом Аспергера или ПМДР, это будет веским указанием на то, что Тайленол является лишь средством лечения проявлений у матери, а не причиной этих состояний у ребёнка.